POVESTEA ATELELOR SAM

In 1968, în timp ce activa ca chirurg-traumatolog în Vietnam, Dr. Sam Scheinberg a observat o serie de probleme cu atele disponibile de tipul celor din carton , din sârma împletita sau pneumatice. Ele erau voluminoase, într-o mica masura refolosibile si deseori faceau mai mult rau decât bine.
Câtiva ani mai târziu, dupa ce operase 24 de ore fara odihna, Dr. Scheinberg se relaxa uitându-se la TV. Mesteca guma si rotea ambalajul lamei de guma în jurul degetului mic, când observa ca acesta foita functiona, într-un anumit grad, ca o atela.Sam, un chirurg ortoped meticulos, a avut o strafulgerare. El a recunoscut proprietatile de atela ale foitei de ambalaj de la guma, conferite de forma la un moment dat. A doua zi, el si sotia sa Cherrie, au obtinut o folie de aluminiu de la ambalajul unei cutii mari de guma si au acoperit-o cu banda adeziva. Aceasta a sfârsit prin a fi prima atela tip SAM. Acesta ar fi putut fi sfârsitul povestirii daca nu ar fi fost entuziasta si energica Cherrie, care a început efectiv sa-l alerge în jurul casei pe Sam pâna ce acesta i-a promis ca-si va prezenta atela pe piata.
Lui Sam îi place sa spuna ca au fost cele mai norocoase 10 minute de cicaleala din viata sa. Împreuna , pornind în propria bucatarie, Sam si Cherrie au conceput The Seaberg Company Inc., producatoare a atelelor tip SAM.
Astazi, SAM Splint™ au devenit una din cele mai populare atele "de urgenta" din lume. Intr-adevar - standard pentru asistenta prespital si asistenta în mediu natural ostil.
The Seaberg Company si-a extins linia de atele incluzând produse pentru spitale, cabinete medicale si clinici veterinare.
Recent au inaugurat o editura subsidiara si, de asemenea, ofera accesorii pentru o noua linie de produse.
In prezent The Seaberg Company are noi produse brevetate si altele în curs de brevetare. Tinta The Seaberg Company pentru secolul 21 este sa faca viata mai fericita si mai sanatoasa pentru utilizatorul final prin continua furnizarea de produse de calitate ce sa constituie rezolvarea problemelor.

ATELE TIP SAMÒ
MANUAL CU INSTRUCTIUNI
PENTRU IMOBILIZAREA OASELOR SI ARTICULATIILOR TRAUMATIZATE

CUPRINS:
INTRODUCERE
SECTIUNEA 1 : ATELELE tip SAMÒ - Informatii generale si instructiuni de baza
SECTIUNEA 2 : ATELELE tip SAMÒ - Instructiuni de utilizare la membrul superior
SECTIUNEA 3 : ATELELE tip SAMÒ - Instructiuni de utilizare la membrul inferior
SECTIUNEA 4 : ATELELE tip SAMÒ - Instructiuni de utilizare la gât
SECTIUNEA 5 : ATELELE tip SAMÒ - Instructiuni de utilizare la torace, regiunea lombara si pelvis
SECTIUNEA 6 : ATELELE tip SAMÒ - Recomandari pentru utilizari " alternative "

INTRODUCERE

Cu exceptia atelelor de tractiune, aproape toate tipurile de atele, altele decât atelele tip SAMÒ, îsi obtin forta din rigiditatea materialelor care le compun. În cazul atelelor pneumatice / vacuumatice, aceasta rigiditate este suplinita de crsterea, respectiv scaderea presiunii aerului. Atelele de tip SAMÒ sunt diferite în sensul ca nu sunt prea rigide, dar sunt puternice datorita curburilor produse în sectiunea axei longitudinale. Când aceste curburi în sectiune sunt înlaturate (de exemplu, atela este aplatizata ), atunci rigiditatea este înlaturata si atela poate fi rulata sau împaturita cu usurinta pentru a fi depozitata.
Manualul începe cu o discutie despre proprietatile generale ale acestui tip de atele. Aceasta sectiune contine informatii despre constructie, principii de folosire, taiere, curatire si precautii în utilizare. Pentru comoditate, instructiunile de utilizare sunt aranjate urmarind formele anatomice :
- membrul superior, distal ? proximal;
- membrul inferior, distal ? proximal;
- gâtul;
- toracele;
- regiunea lombara;
- pelvisul.

Tehnicile descrise contin cele mai uzuale configuratii ale atelei tip SAMÒ. La sfaturile colegilor am inclus si un capitol despre alte utilizari care se pot da acestui tip de atela. Acestea vor face într-o zi obiectul de studiu al unei carti întregi. Aduc multumiri speciale energicei mele sotii, Cherrie, care m-a încurajat sa scriu aceasta carte si colegilor mei, voluntari si personal medical de urgenta care au sustinut aceasta idee.

Dedicatie: Pentru Cherrie, Sindi, Sandi si
Gertrude - Cele mai bune parti din viata mea.

SECTIUNEA 1
Informatii generale si instructiuni de baza

Atelele tip SAMÒ sunt o combinatie sub forma alungit dreptunghiulara cu suprafata neteda a unui strat subtire din aliaj de aluminiu captusit pe ambele fete cu straturi de spuma de etilen-vinil-acetat, testate dermatologic. Sunt disponibile urmatoarele marimi :
Standard: Folosita uzual la adulti si copii.
( L = 91 cm, l = 10,6 cm, g = 0,6 cm, G = 113 g )
Junior: Folosita la adult pentru membrele superiore, la glezna (în perechi);La
copii pentru traumatisme ale membrelor superioare sau ale membrelor
inferioare
( L = 46 cm, l = 10,6 cm, g = 0,6 cm, G = 56 g ).
Atela "carpiana": Folosita pentru sustinerea încheieturii mâinii.
( L = 22,5 cm, l = 10,6 cm, g = 0,6 cm, G = 28 g ).
Baby SAM : Folosita pentru degete sau în neonatologie.
( L = 10,6 cm, l = 5 cm, g = 0,6 cm, G = 28 g ) .

Atela tip SAMÒ în stare virgina (fara îndoituri) este complet maleabila. Atunci când se face o îndoitura ( curbura ) sau un pliu pe axa longitudinala, atela devine rigida si pregatita pentru imobilizare.

O a doua îndoitura plasata de-a lungul marginilor creste simtitor taria atelei.
O îndoitura sub forma de T produce o rigidizare exceptionala.

Atela tip SAMÒ este radiotransparenta, aproape invizibila la radiatii. Ea nu trebuie scoasa pentru radiografie.
Este proiectata sa functioneze la variatii mari de temperatura. Este rezistenta la apa, dar nu este rezistenta la foc. Straturile externe de spuma de etilen-vinil-acetat expuse la flacara se vor topi si se vor aprinde în aproximativ 8 secunde.
Atela tip SAMÒ se taie usor cu un foarfece obisnuit. Prin taiere se expune folia de aluminiu. Pentru a se preveni orice ranire din cauza marginilor expuse, se recomanda îndoirea marginii o data sau de doua ori, sau mai bine se înveleste marginea cu banda adeziva.
Învelisul de spuma de etilen-vinil-acetat al atelei tip SAMÒ a fost ales si pentru faptul ca se poate curata usor. Atela se poate curata cu sapun antiseptic si apa sau cu aproape orice solutie de curatat. Prefer o solutie ieftina obtinuta prin diluarea 1/9 a solutiei comerciale de hipoclorit.
Învelisul de spuma de etilen-vinil-acetat nu permite trecerea aerului si a transpiratiei. Aceasta nu reprezinta o problema în folosirea pe termen scurt. Daca atela va fi mentinuta o perioada mai lunga de timp (ore sau zile), între atela si pacient se va plasa un material absorbant (bumbac, strat de vata sau un furtun textil dublu) pentru a preveni macerarea pilii si mirosul neplacut. Atunci când atela se foloseste un timp îndelungat, se pune un material vatuit suplimentar pe toate proeminentele osoase pentru a se atenua apasarea pe punctele de compresiune.

SECTIUNEA 2
Instructiuni de utilizare la membrul superior

Membrul superior :
- degetul
- policele (degetul mare)
- articulatia radio-carpiana (încheitura mîinii)
- fracturi distale de radius si cubitus
- fracturi de radius si cubitus în 1/3 medie
- fracturi sau dislocari proximale de radius si cubitus
- luxatii (dislocari) de cot
- fracturi la nivelul bratului (humerus în 1/3 medie)
- fracturi la nivelul umarului (cap si col humeral)
- luxatii (dislocari) la nivelul umarului.

DEGETUL

Pentru deget se poate folosi atela Baby SAMÒ disponibila comercial sau se poate taia o dimensiune asemanatoare dintr-o atela mai mare, la care se efectueaza o singura curbura longitudinala.
Îndoiti atela în semicerc pentru rezistenta.
Presati marginile atelei pentru a crea protectia vârfului de deget.
Daca preferati sa imobilizati degetul într-o pozitie curbata, îndoiti o margine a atelei spre interior si marginea opusa sa ramâna în unghi drept. Veti putea astfel sa curbati atela cum doriti.

Observatie ! Folositi degetul dumneavoastra ca model înainte de a aplica atela la un pacient ranit !

DEGETUL MARE (POLICELE)

Fig.6.
Pentru imobilizarea degetului mare, sau în cazul în care suspectam o fractura sau o dislocare de os carpian, folosim atela carpiana SAMÒ sau taiem aceasta dimensiune dintr-o atela mai mare. Se îndoaie atela în jurul propriei încheieturi si a degetului mare realizându-se un "deget spica", forma care este mentinuta cu ajutorul unei învelitori (banda adeziva, elastic-adeziva sau tifon). Atela formata este aplicata pacientului si fixata cu tifon elastic.

ARTICULATIA RADIO-CARPIANA ( ÎNCHEIETURA MÂINII )

Fig. 7.
Fig. 8.
Indiferent ca avem nevoie de imobilizare pentru o simpla luxatie sau pentru tunelul carpian, atela trebuie sa ia forma cuvenita folosind propria încheietura, ulterior aplicându-se la pacient. Atela este modelata pe deasupra, dupa pozitia functionala a încheieturii mâinii. Aceasta pozitie fiind asigurata în atela prin îndoirea marginii cubitale a atelei ceea ce-i confera astfel rezistenta. Pentru folosinta îndelungata (mai mult de câteva ore) acoperiti atela cu un material absorbant cum ar fi bumbacul. Eu folosesc de obicei un furtun textil dublu si fixez atela cu banda adeziv-elastica.

FRACTURI DISTALE DE RADIUS SI CUBITUS

Pentru acest tip de fracturi aveti mai multe optiuni :
Optiunea 1
Configuratia clasica "cleste de zahar" asigura un suport pentru radius si cubitus distal si previne rotirea. Mai întâi îndoiti pe lungime atela tip SAMÒ standard pentru a crea doua parti egale.
Fig.9.

Apoi, începând cu capatul unei parti, cu ajutorul degetului mare realizati o curbura sau un semicerc în planul transversal al portiunii de atela.
Fig. 10.
Curbura poate fi marita prin presare. Nu extindeti curbura pe toata lungimea atelei pentru ca nu veti mai putea modela "clestele de zahar" în jurul cotului. Dupa ce ati terminat cu prima parte a atelei , realizati în mod similar o adâncitura în oglinda la cea de-a doua parte a atelei. Îndoiti atela în jurul cotului si fixati-o cu banda adeziva. Surplusul de atela din partea distala se pliaza ca sa permita vizualizarea degetelor.
Fig. 11.
Fig. 12.

Optiunea 2.
Configuratia atelei "dublu strat" se realizeaza împaturind în doua o atela tip SAMÒ standard. Atela "dublu strat" este curbata în plan transversal si modelata dupa antebratul propriu. Mici ajustari pot fi facute atunci când atela este aplicata pe antebratul pacientului.
Fig. 13.

Optiunea 3.
Configuratia "profil T" este foarte solida. Atela este mai întâi împaturita transversal în doua parti egale. Urmând axa longitudibala, o singura parte a atelei este iarasi îndoita în directii opuse ca sa formeze profilul T. Acest T este plasat ca suport pe partea opusa a atelei care este îndoita spre a fixa extremitatea.
Fig.14.

FRACTURI ÎN 1/3 MEDIE A ANTEBRATULUI

Se prefera configuratia clasica "cleste de zahar", dar pot fi folosite deasemeni si configuratiile "strat dublu" si "profil T".

FRACTURI SAU DISLOCARI (LUXATII) PROXIMALE
DE RADIUS SI CUBITUS
Se recomanda configuratia "cleste de zahar" sustinuta de o esarfa.

DISLOCARI ( LUXATII) LA NIVELUL COTULUI

Tipic, în dislocarile de la nivelul cotului, extremitatea superioara este bombata, are un contur neregulat si este rigida. În aceasta situatie, fixati cu atele extremitatea asa cum se prezinta. Nu fortati cotul dislocat ca sa-l aduceti într-o pozitie flexata. Mai întâi masurati lungimea de dedesubtul axilei pacientului pâna la vârful degetelor folosind o atela tip SAMÒ standard. Îndoiti la nivelul degetelor surplusul de atela. Apoi realizati o curbura în plan transversal pe întreaga lungime masurata a atelei. Aplicati chiar de la nivelul axilei pâna la vârful degetelor dup care o fixati cu banda adeziva.
Fig. 15.

FRACTURI AXIALE LA NIVELUL BRATULUI (HUMERUS)

Când fractura humerusului este cu deplasare, bratul este scurtat si bombat . Pentru a imobiliza aceasta fractura, se îndoaie atela tip SAMÒ standard pentru a crea o sectiune de 22,5 cm în "dublu strat". Apoi se îndoaie sectiunea "dublu strat " sub forma de cârlig.
Fig. 16.
Tinând cotul în pozitie flectata, se plaseaza cârligul în jurul cotului si al bratului :
Fig. 17.
Se curbeaza atela dupa forma bratului si apoi se fixeaza cu banda adeziva. Partea ramasa libera din atela se poate îndoi peste umar sau peste atela.
Fig. 18.

FRACTURI LA NIVELUL UMARULUI (CAP SI COL HUMERAL)

Este recomandata o esarfa sau un bandaj "Velpeau". Nu se foloseste atela.

DISLOCAREA (LUXATIA) ANTERIOARA DE UMAR

În general, în cazul acestor luxatii , bratul pacientului sta mai confortabil în pozitii sustinute. Bratul poate fi sustinut de o patura rulata, de o perna sau de o atela tip SAMÒ standard sub forma de triunghi. Pentru a crea un "triunghi" se pliaza atela în 3 parti egale.

Se îndoaie laturile extreme de-a lungul axei longitudinale, lasând latura din mijloc neîndoita. Se prind capetele ca într-un cârlig, formând un triunghi.
Fig. 19.
Se rotunjesc usor marginile bazei triunghiului de-a lungul axei longitudinale. Aceasta rotunjire este facuta în directia opusa (spre exterior).
Fig. 20.
Triunghiul este apoi plasat sub axila si folosit ca sa sustina bratul. Triunghiul este tinut de pacient si prins de trunchiul pacientului cu o banda adeziva
Fig. 21.

SECTIUNEA 3
ATELELE tip SAMÒ - Instructiuni de utilizare la membrul inferior

Membrul inferior :
- luxatie sau fractura cu deplasare (deformare) a gleznei
- luxatie sau fractura cu deplasare (deformare) minima a gleznei
- fractura în 1/3 inferioara a tibiei
- fractura în 1/3 medie si 1/3 superioara a tibiei
- fracturi ale femurului

LUXATIE SAU FRACTURA CU DEPLASARE (DEFORMARE) A GLEZNEI

Urmând protocolul, puteti fixa în atela glezna asa cum se prezinta sau sa aplicati o tractiune pentru a reduce diformitatea. Daca sunteti într-o situatie fara asistenta medicala, trebuie sa încercati sa reduceti diformitatea. Daca diformitatea persista, îndoiti atela în forma de zigzag dupa forma aproximativa a extremitatii deformate.
Fig.22.
Curbati atela transversal, captusiti-o si apoi aplicati-o. Sustineti atela cu o a doua atela curbata pentru a avea rezistenta si apoi fixati-o cu banda adeziva
Fig. 23.

LUXATIE SAU FRACTURA CU DEPLASARE (DEFORMARE) MINIMA
A GLEZNEI
FRACTURA ÎN 1/3 INFERIOARA A TIBIEI

Se foloseste tehnica "cleste de zahar" ca la fracturile radio-carpiene (ale încheieturii mâinii), dar atela se aplica pe glezna sub forma de "scoaba" (de U) Se fixeaza cu banda adeziva.
Fi. 24.
Pentru glezna mai poate fi folosita o atela "în forma de 8". Nu uitati sa înveliti maleolele cu un material moale.
Fig. 25.
O fractura localizata la extremitatea inferioara a tibiei, chiar deasupra gleznei, poate fi tratata si fixata cu atela în forma de "cleste de zahar".

Pentru o stabilitate mai mare, o atela în "forma de scoaba" poate fi folosita în combinatie cu o atela în "forma de 8".
Fig. 26.

FRACTURA ÎN 1/3 MEDIE SAU 1/3 SUPERIOARA A TIBIEI

În cazul unei fracturi în partea superioara a tibiei, genunchiul si glezna trebuie imobilizate împreuna. Aceasta se realizeaza folosind doua atele cu care se realizeaza un "cleste de zahar" sau o "scoaba mare". Marginile atelelor sunt îndoite ca sa se creeze un suport sub talpa, ceea ce ajuta ca cele doua atele sa stea împreuna prin fixare cu banda adeziva. Aceasta tehnica poate fi folosita si la ranirea genunchiului.
Fig. 27..
LEZIUNI ALE GENUNCHIULUI

O atela tip SAMÒ standard este pliata pe lungime în doua parti egale. Marginile libere se depliaza ca în figura :
Fig. 28.

În felul acesta se obtine o atela sub forma de "paleta" , mai lata într-o parte si mai îngusta la baza. Atela "paleta" este fixata cu banda adeziva în 3 locuri (extremitati si mijloc), dupa care se curbeaza în plan transversal dupa forma coapsei si a gambei.
Fig. 29.
Se pliaza o a doua atela sub forma de "paleta". Cele doua atele se fixeaza de fiecare parte a genunchiului cu o banda adeziva
Fig. 30.
Aceeasi tehnica poate fi folosita pentru un brat sau un picior mai gros.

FRACTURI ALE FEMURULUI

Tehnicile "cleste de zahar" sau "scoaba". Pot fi folosite în cazul fracturilor axiale ale femuurului în 1/3 inferioare - la copii. Altfel, atela tip SAMÒ nu este potrivita pentru fracturi ale femurului.

SECTIUNEA 4
ATELELE tip SAMÒ - Instructiuni de utilizare la gât

Întotdeauna folositi un guler cervical. Daca nu aveti disponibil un guler cervical potrivit, atunci se pot folosi metode alternative, cum ar fi o patura rulata sau atela tip SAMÒ .

GÂT :
- colier cervical ajustabil
- sustinator pat pentru cap

COLIER (GULER) CERVICAL AJUSTABIL " 4-poster "

Pliati o atela tip SAMÒ standard la aproximativ 10 cm de la un capat
Fig.31.
La partea de atela de 10 cm îi îndoiti marginea superioara în afara pentru a crea o rotunjire confortabila pentru a sustine barbia si maxilarul inferior. Când veti termina de îndoit, atela va avea forma de V si va semana cu un colier cervical :
Fig. 32.
Plasati atela sub barbie având grija sa nu presati partea anterolaterala a gâtului. Apoi, înfasurati portiunea ramasa libera din atela, în sensul acelor de ceas, în jurul gâtului si aduceti marginea atelei în fata, în pozitie oblica, pe piept. În acest fel obtineti o distanta corecta barbie - piept de la muchia îndoiturii :
Fig. 33.

Dupa ce obtineti distanta corecta barbie - piept, completati înfasurarea depasind muchia frontala, tot în sensul acelor de ceas si apasati capatul atelei.
Muchia frontala poate fi adâncita pe margini prin apasare.

Apoi, introduceti degetele aratatoare în fiecare parte a atelei înfasurate. Trageti în afara si apasati pentru a crea muchii laterale care sa dea o pozitie comoda pentru gât.
Fig. 34.

Când pacientul sta în pozitie sezând, se poate realiza si muchia posterioara actionând în acelasi fel.
Fixati atela cu banda adeziva.

SUSTINATOR "PAT" PENTRU CAP

Daca nu avem disponibil un sustinator standard pentru cap, atunci atela tip SAMÒ poate fi folosita astfel : atela este plasata în stare plata sub cap, se pliaza la dimensiunea capului pacientului, marginile ramase se pliaza sub forma de triunghi, ceea ce genereaza un sprijin pentru fiecare parte a capului. Triunghiurile si capul sunt fixate cu banda adeziva.

Fig. 35

SECTIUNEA 5
ATELELE tip SAMÒ - Instructiuni de utilizare la torace, regiunea lombara si pelvis

FRACTURI COSTALE

Plasati o atela tip SAMÒ într-un "furtun textil dublu" de 2 metri. Centrati atela în furtun astfel încât fiecare extremitate libera sa aiba în jur de 50 cm. Înfasurati atela cuprinsa în ciorap în jurul pieptului si fixati-o prin înnodare.
Fig. 36

REGIUNEA LOMBARA

La fel ca la piept.

PELVIS
La fel ca la regiunea lombara, dar atela trebuie legata strâns în jurul marginilor pline ale pelvisului ca sa ajute la închiderea oricarei eventuale fracturi " în carte deschisa".
Fig. 37.

SECTIUNEA 6

ATELELE tip SAMÒ - Recomandari pentru utilizari " alternative "

De-a lungul anilor, persoanele care lucreaza în urgente medicale sau care acorda primul ajutor în conditii de mediu natural izolat au pus la punct metode interesante de folosire a atelei tip SAMÒ. Iata câteva :
- atela semicirculara Thomas
- vas flexibil (SamPanÔ)
- vâsla
- lopata de zapada
- suport pentru lanterna
- casca de protectie
- sandale.

ATELA SEMICIRCULARA THOMAS

Mai întâi se realizeaza un suport de picior prin taierea unei sectiuni de 20 cm dintr-un bat de schi. Se fac doua gauri la 15 cm departare de zona de sprijin a piciorului. Gaura trebuie sa fie conica astfel îcât sa se potriveasca exact batul de schi.
Fig. 38.
Pastrati suportul de picior într-un ambalaj împreuna cu banda de fixare, cu cuiele de siguranta, si cu coarda de prindere pentru a putea fi folosite atunci când e nevoie de tractiune.
Pentru a realiza un suport semicircular pentru sold, se plaseaza doua bete de schi fata în fata la o distanta de 1/3 de capetele unei atele tip SAMÒ standard .
Fig.39.
Rulati strâns capetele atelei în jurul mânerelor betelor de schi si fixati atela cu banda de fixare. Treimea medie (libera) a atelei tip SAMÒ este apoi curbata când betele de schi se ridica în pozitie verticala si paralela.
Fig. 40.
Pozitia betelor de schi este

sustinuta potrivind vârfurile betelor de schi în gaurile suportului de picior. Suportul pentru sold confectionat din atela tip SAMÒ între cele doua bete de schi este acum conturat si seamana cu un suport semicircular Thomas. Se obtine astfel un suport pentru gamba ranforsat cu fasa elastica si fixat cu ajutorul benzii adezive.

VAS FLEXIBIL (SamPanÔ )

Ca sa obtinem un SamPanÔ, se îndoaie o atela tip SAMÒ standard în forma circulara. Marginile atelei pot ramâne libere sau le putem prinde cu banda adeziva sau cu agrafe.
Fig. 41.
Alegeti o punga de plastic pe masura dorita de dumneavoastra. Plasati punga de plastic în interiorul atelei circulare si îndoiti partile în plus ale pungii peste marginile atelei. Partea îndoita a pungii poate fi lasata libera sau prinsa cu agrafe.
Fig. 42
Ati obtinut atfel un "bazin" cu multiple întrebuintari :
- Irigarea scalpului, trunchiului si membrelor ranite. Cu capetele

atelei lasate neprinse, capul si gâtul pot fi cu usurinta potrivite în punga de plastic. "Bazinul" poate fi modelat pentru orice zona a corpului, chiar si pentru zona dintre picioare:
- În mediul natural izolat pentru prevenirea degeraturilor
- Pentru igiena persoanelor , SamPanÔpoate fi folosit ca vas pentru spalare sau ca bazinet pentru colectarea urinei si a materiilor fecale.
- Pentru colectarea gunoiului
- Pentru prepararea hranei sau ca vas pentru servirea hranei
- Pentru spalarea vaselor
- Pentru împachetat si depozitat obiecte mici în valize si în dulapul de bucatarie

Multumirile mele deosebite pentru expertul în supravietuire, Brian Horner care a confectionat primul SamPanÔ în conditii reale pe muntele Denali si l-a folosit cu succes pentru a-si trata picioarele degerate.

VÂSLA (PADELA DE CANOE)

Un capat al unei atele tip SAMÒ standard este rulat pentru a obtine un dispozitiv de sustinere a mâinii. Partea ramasa a atelei este ondulata ca în figura :
Fig. 43

Ondularea da cozii padelei o rezistenta deosebita. Ondularea se face pâna la vârful padelei. Padela poate fi sustinuta cu banda adeziva.

LOPATA PENTRU ZAPADA

Similar ca la vâsla, doar ca spuma de etilen-vinil-acetat este îndepartata de pe lama lopetii. Marginile laterale pot fi îndoite pentru ca lopata sa capete un plus de rezistenta.
Fig. 44

SUPORT PENTRU LANTERNA

Taiati o fâsie de atela suficient de lunga pentru a o înfasura în jurul bratului ochelarilor dumneavoastra împreuna cu lanterna. Aceasta va va da posibilitatea sa aveti mâinile libere si în acelasi timp si lumina. Este excelent pentru cititul în pat,
Fig. 45.

CASCA DE PROTECTIE

O atela tip SAMÒ standard si o banda adeziva sunt suficiente pentru a construi o casca de alpinist. În fotografie este Elizabeth Owen care a confectionat o casca pentru a proteja victima unui accident din timpul catararii.
Fig. 46.

SANDALE DE URGENTA ("Sam" dals)
O alta creatie a lui Brian Horner.

ORA DE AUR

Principala dificultate a serviciilor de ambulanta este ajungerea in timp optim la locul solicitarii, in special in localitatile rurale, conditiile de teren facand transportul rutier ineficient sau mare consumator de timp. In zona de podis a Modovei, unde circa 12 000 km de drumuri (aproximativ 50% din total) fac parte din categoria III-IV, media vitezei de deplasare a unei autoambulante este de 35 km/h, spre deosebire de alte regiuni (Ardeal, Banat, Muntenia) unde ponderea drumurilor modernizate este de cca. 70%. O alta dificultate cu care se confrunta serviciile de ambulanta din zona de N-E a tarii este aceea ca din cei cca. 4000000 de locuitori ai Moldovei, raspanditi pe o suprafata de 36850 kmp, cca. 55% o reprezinta populatia rurala. Satele sunt dispuse in mod neuniform si la mari distante de caile rutiere practicabile, legatura cu ele facandu-se pe drumuri de pamant. Ratiuni de management sanitar impun utilizarea unor mijloace specifice de transport ce pot fi utilizate indiferent de starea cailor de acces terestre, reducerea TIMPULUI DE AJUNGERE la locul solicitarii fiind un obiectiv major al oricarui serviciu de ambulanta. Utilizarea interventiei medicale de urgenta cu vector aerian pe o raza cuprinsa intre 30-120 km, in conditiile de teren din N-E tarii, duce la scurtarea timpului medie de ajungere la caz de 5 ori.

Ambulanta sau HEMS ?

In conformitate cu reglementarile internationale, transporturile medicale aeriene se impart in doua categorii :

1. ZBORURILE TIP AMBULANTA :

In cazul zborurilor de tip ambulanta, misiunea este programata din timp (de la 3-4 ore pina la 48 de ore), pacientul fiind preluat stabilizat dintr-o unitate medicala si transportat intr-o clinica de specialitate. Echipa medicala si echipamentele medicale necesare sunt corespondente serviciilor de tip transport medical asistat, iar decolarea si aterizarea se fac de pe terenuri (heliporturi) amenajate special.

2. ZBORURILE TIP EMS :

HEMS - (elicopter pentru servicii medicale de urgenta ) presupune declansarea misiunii de zbor in cel mai scurt timp (2-5 minute) de la primirea solicitarii. Echipa medicala trebuie sa fie certificata cu competenta in medicina de urgenta, iar aparatura sa permita efectuarea manevrelor de reanimare si terapie intensiva. Elicopterul este dotat si echipajul antrenat in vederea aterizarii si decolarii pe terenuri alese din aer in imediata apropiere a locului solicitarii.

MISIUNI

Modelarea unei misiuni

- comandantul aeronavei raporteaza la intrarea în tura medicului coordonator de garda al Serviciului de Ambulanta despre:
- starea de disponibilitate a aeronavei;
- situatia meteo din regiunea arondata;
- alte date despre situatia pregatirii misiunilor.
- aeronava trebuie sa stationeze în hangar pregatita pentru pornire;
- heliportul pregatit pentru decolare în permanenta;
- echipajul (piloti, medic, asistent) în asteptare într-o încapere anexa a hangarului;
- alarmarea se face prin reteaua de radiocomunicatii a Serviciului de Ambulanta;
- în 2-5 minute se iau aprobarile de zbor si se decoleaza;
- în 15 minute se ajunge la locul solicitarii (o raza de cca. 50km fata de baza);
- pe parcursul zborului se transmit, prin radio date suplimentare despre caz;
- solicitatorul asteapta la locul solicitarii (eventual la heliport / helipunct) ;
- echipa medicala intervine cu mijloacele specifice ajutata de piloti care trebuie sa aiba cunostinte minime de prim ajutor (pregatire de ambulantier);
- dupa ce medicul a hotarât ca pacientul este stabilizat, se ia decizia de transport a acestuia la cea mai apropiata unitate medicala de specialitate;
- zborul de întoarcere se face pe cel mai scurt traseu si cu viteza maxima;
- în timpul zborului de transport al pacientului se transmit prin radio date despre starea acestuia, iar medicul coordonator de tura al Serviciului de Ambulanta ia decizia la care spital va ateriza;
- daca spitalul nu are heliport / helipunct se aterzeaza cât mai aproape de acesta, iar pacientul este preluat de o ambulanta medicalizata;
- la aterizare este prezenta o echipa de garda a U.P.U. a spitalului careia i se dau date referitoare la starea bolnavului si tratamentul aplicat;
- dupa predarea pacientului, aeronava împreuna cu echipajul medical se deplaseaza la baza unde este pregatita în vederea unei noi solicitari.

PROCEDURI

ASIGURAREA CALITATII